有位朋友跟华子说，他的同型半胱氨酸（Hcy）升高了，是不是容易发生脑梗？除了吃叶酸，还需要补什么维生素呢？
华子告诉他，在目前的研究中，同型半胱氨酸与脑梗、心梗的关联性仍有许多争议，同型半胱氨酸升高并不意味着一定会发生脑梗。补充少量叶酸以及维生素B6与维生素B12，可以帮助降低同型半胱氨酸水平。
一、同型半胱氨酸升高的原因造成同型半胱氨酸水平升高的常见原因是饮食结构不合理和不良生活方式。
叶酸、维生素B12、维生素B6，都是同型半胱氨酸代谢环节中的关键辅酶。如果偏食不爱吃蔬菜，会导致叶酸摄入不足；而长期素食，会缺乏维生素B12；饮食结构过于单调，可能会导致维生素B6摄入不足。
长期吸烟、酗酒、高脂饮食等不良生活方式会增加对维生素的消耗；缺乏运动会使代谢减慢，都会影响同型半胱氨酸的水平。还有遗传、某些药物影响（如长期服用二甲双胍、“拉唑”类药物等）、肾功能降低、其他疾病等多种因素，也会影响同型半胱氨酸水平。
二、同型半胱氨酸与疾病的关系同型半胱氨酸水平升高的常见原因，也是造成“三高”慢性病的危险因素，相对水平正常的人群，更容易发生脑梗、心梗等疾病。同型半胱氨酸本身也可能会损伤血管内皮、激活凝血系统、引起氧化应激，导致发生脑梗的风险增加。
所以降低同型半胱氨酸水平，就可以降低脑梗风险。不过在有些研究中，降低同型半胱氨酸水平并不能有效减少不良事件。所以有人认为，同型半胱氨酸只是一个“标志物”而不是主要“致病物”。
有位医学专家做了一个形象的比喻，同型半胱氨酸就如同发生火灾时散发出来的“浓烟”，降低其水平只是在清除烟雾，但是想真正解决问题则需要“灭火”才可以。而烧掉健康的“火”是高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟等这些主要危险因素。
所以想要减少脑梗风险，不能只单纯用药物控制同型半胱氨酸水平，还要从饮食结构、生活方式、运动锻炼等多方面同时改善，并且要对“三高”、动脉粥样硬化、房颤等疾病进行治疗，使用他汀、阿司匹林等药物进行预防。
三、降低同型半胱氨酸要补什么同型半胱氨酸升高可能不只是缺乏叶酸，搭配维生素B12与维生素B6，会产生协同代谢的作用，共同降低同型半胱氨酸。
叶酸的安全补充剂量为每天0.8mg；维生素B12可以选择甲钴胺（B12的活性成分）；需要注意维生素B6不能超量服用，如果长期摄入超过每日100mg有可能引发周围神经损伤。建议根据实际情况，在医生指导下选择适合的剂量。
总结一下，同型半胱氨酸升高，除了补充叶酸，还需要补充维生素B12和维生素B6。但是预防脑梗，不能只降同型半胱氨酸，更重要的是控制好血压、血脂和血糖，并对相关疾病进行治疗。
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